• Действующее вещество:
    Целекоксиб
  • Фармакологическая группа:
    НПВП (Нестероидный противовоспалительный препарат)
  • Не принадлежит к
    ЖНВЛП
  • Не содержит
    НС, ПВ и их прекурсоры
  • По рецепту врача

Наличие в аптеках

  • Название и адрес
    Время работы
    Номер телефона
     
  • Посмотреть дозировки от 1061 руб.
Наименование
Цена

Инструкция (общая) по применению лекарственного препарата Дилакса

Общие сведения

Торговое название:

Дилакса

Международное название:

Целекоксиб (Celecoxibum)

Фармакологическая группа:

НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат)

Описание:

Капсулы 100 мг. Твердые желатиновые капсулы № 3 белого цвета (корпус и крышечка). Содержимое капсул - гранулированный порошок белого или почти белого цвета.

Капсулы 200 мг. Твердые желатиновые капсулы № 1 коричневато-желтого цвета (корпус и крышечка). Содержимое капсул - гранулированный порошок белого или почти белого цвета.

Код АТХ:

M01AH01. Целекоксиб

Состав

на 1 капсулу 100 мг:

Целекоксиб субстанция-гранулы 132,975 мг

[Действующее вещество субстанций-гранул:

Целекоксиб 100,00 мг

Вспомогательные вещества субстанций-гранул: лактозы моногидрат 24,875 мг, натрия лаурилсульфат 4,05 мг, повидон 3,375 мг, кроскармеллоза натрия 0,675 мг]

Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия 0,675 мг, магния стеарат 1,35 мг

Желатиновые капсулы № 3:

Корпус: титана диоксид (Е 171)2 %, желатин до 100 %

Крышечка: титана диоксид (Е 171)2 %, желатин до 100 %

на 1 капсулу 200 мг:

Целекоксиб субстанция-гранулы 265,95 мг

[Действующее вещество субстанций-гранул:

Целекоксиб 200,00 мг

Вспомогательные вещества субстанций-гранул: лактозы моногидрат 49,75 мг, натрия лаурилсульфат 8,10 мг, повидон 6,75 мг, кроскармеллоза натрия 1,35 мг]

Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия 1,35 мг, магния стеарат 2,70 мг

Желатиновые капсулы № 1

Корпус: титана диоксид (Е 171) 1 %, краситель железа оксид желтый (Е 172) 1 %, желатин

до 100%

Крышечка: титана диоксид (Е 171) 1 %, краситель железа оксид желтый (Е 172) 1 %, желатин до 100 %

Показания к применению

-Симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.

-Болевой синдром (боли в спине, костно-мышечные, послеоперационные и другие виды боли).

-Лечение первичной дисменореи.

Противопоказания

-Повышенная чувствительность к целекоксибу или любому другому компоненту препарата.

-Повышенная чувствительность к другим производным сульфонамида.

-Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).

-Состояние после операции аортокоронарного шунтирования.

-Эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение.

-Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.

-Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения.

-Сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по классификации NYHA).

-Клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания в выраженной стадии.

-Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел "Применение при беременности и в период грудного вскармливания").

-Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью) (нет опыта применения).

-Тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия.

-Возраст до 18 лет (нет опыта применения).

-Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат Дилакса содержит лактозу).

С осторожностью

заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона, кровотечения в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter pylori, печеночная порфирия, одновременное применение с дигоксином, антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), глюкокортикостероидами (ГКС) для приема внутрь (например, преднизолон), диуретиками, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин), ингибиторами изофермента CYP2C9, задержка жидкости и отеки, нарушение функции печени средней степени тяжести (см. раздел "Особые указания"), заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (см. раздел "Особые указания"), цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин), пациенты пожилого возраста, длительное применение НПВП, тяжелые соматические заболевания, туберкулез, алкоголизм, у пациентов, которые являются медленными метаболизаторами или имеется подозрение на такое состояние.

Применение при беременности и кормлении грудью

Опыт применения целекоксиба при беременности недостаточный. Потенциальный риск применения препарата Дилакса" при беременности не установлен, однако исключить его нельзя.

При применении НПВП, включая целекоксиб, вследствие ингибирования синтеза Pg, у некоторых женщин возможно развитие изменений в яичниках, что может стать причиной осложнений во время беременности. При планировании беременности или проведении обследования по поводу бесплодия следует рассмотреть вопрос об отмене целекоксиба. Целекоксиб, относящийся к группе ингибиторов синтеза Pg, при применении во время беременности, особенно в III триместре беременности, может вызывать слабость родовой деятельности и преждевременное закрытие артериального протока. Применение ингибиторов синтеза Pg на ранних сроках беременности может негативно отразиться на течении беременности.

Имеются ограниченные данные о выведении целекоксиба с грудным молоком. Учитывая потенциальный риск развития побочных эффектов у ребенка и необходимость применения целекоксиба для матери, следует оценить целесообразность грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи.

Поскольку риск сердечно-сосудистых осложнений может возрастать с увеличением дозы и продолжительности приема препарата Дилакса, следует принимать минимальную эффективную дозу препарата минимально возможным коротким курсом. Максимальная рекомендуемая суточная доза при длительном приеме составляет 400 мг.

Симптоматическое лечение остеоартроза: рекомендуемая доза составляет 200 мг в сутки в 1 или 2 приема.

Симптоматическое лечение ревматоидного артрита: рекомендуемая доза составляет 100 мг или 200 мг 2 раза в сутки.

Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита: рекомендуемая доза составляет 200 мг в сутки в 1 или 2 приема. У некоторых пациентов отмечена эффективность применения 400 мг 2 раза в сутки.

Лечение болевого синдрома и первичной дисменореи: рекомендуемая начальная доза составляет 400 мг, с последующим, при необходимости, приемом дополнительной дозы в 200 мг в первый день. В последующие дни рекомендуемая доза составляет 200 мг 2 раза в сутки, по необходимости.

Пациенты пожилого возраста: обычно коррекции дозы не требуется. Однако у пациентов с массой тела менее 50 кг лечение лучше начинать с минимальной рекомендуемой дозы.

Нарушение функции печени: у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется, в случае наличия печеночной недостаточности средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) лечение следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы. Опыта применения препарата Дилакса у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) нет (см. раздел "Противопоказания").

Нарушение функции почек: у пациентов с легкой и средней степенью почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. Опыта применения препарата Дилакса у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью нет (см. раздел "Особые указания", "Противопоказания").

Одновременное применение с флуконазолом: пациентам, принимающим флуконазол (ингибитор изофермента CYP2C9), препарат Дилакса следует принимать в минимальной рекомендуемой дозе. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с другими ингибиторами изофермента CYP2C9.

Медленный метаболизм субстратов изофермента CYP2C9: у пациентов, являющихся медленными метаболизаторами или с подозрением на такое состояние, следует применять препарат Дилакса с осторожностью, так как это может привести к накоплению целекоксиба в высоких концентрациях в плазме крови. У таких пациентов следует снизить начальную рекомендуемую дозу в 2 раза.

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

очень часто >/= 1/10

часто от >/= 1/100 до < 1/10

нечасто от >/= 1/1000 до < 1/100

редко от >/= 1/10000 до < 1/1000

очень редко от < 1/10000

- Со стороны нервной системы:

часто: головокружение, повышение мышечного тонуса, бессонница;

нечасто: тревога, сонливость;

редко: спутанность сознания.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы:

часто: периферические отеки;

нечасто: ухудшение течения артериальной гипертензии, повышение артериального давления (АД), аритмия, ощущение "приливов", ощущение сердцебиения, тахикардия;

редко: хроническая сердечная недостаточность, ишемический инсульт и инфаркт миокарда.

- Со стороны дыхательной системы:

часто: бронхит, кашель, фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.

- Со стороны пищеварительной системы:

часто: боль в животе, диарея, диспепсия, метеоризм, заболевания зубов (постэкстракционный луночковый альвеолит);

нечасто: рвота;

редко: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, изъязвление пищевода, перфорация кишечника, панкреатит.

- Со стороны органов кроветворения:

нечасто: анемия, экхимозы, тромбоцитопения.

- Со стороны кожных покровов:

часто: кожный зуд, кожная сыпь;

нечасто: алопеция.

- Со стороны мочеполовой системы:

часто: инфекция мочевых путей.

- Со стороны органов чувств:

нечасто: шум в ушах, нечеткость зрительного восприятия.

- Лабораторные показатели:

редко: повышение активности "печеночных" ферментов.

- Аллергические реакции:

часто: обострение аллергических заболеваний;

нечасто: крапивница;

редко: ангионевротический отек, буллезные высыпания.

- Прочие:

часто: гриппоподобный синдром, случайные травмы;

нечасто: отек лица.

По данным постмаркетингового наблюдения

- Со стороны нервной системы: галлюцинации, потеря вкусовых ощущений, потеря обоняния, асептический менингит.

- Со стороны органов чувств: конъюнктивит.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы: васкулит, кровоизлияния в головной мозг, эмболия легочных артерий.

- Со стороны пищеварительной системы: желудочно-кишечные кровотечения, гепатит, печеночная недостаточность, фульминантный гепатит, некроз печени (см. раздел "Особые указания"), холестаз, холестатический гепатит, желтуха.

- Со стороны мочеполовой системы: острая почечная недостаточность (см. раздел "Особые указания"), интерстициальный нефрит; нефротический синдром, минимальное нарушение функции почек.

- Со стороны кожных покровов: реакции фоточувствительности, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

- Со стороны репродуктивной системы: нарушение менструального цикла, снижение фертильности у женщин (см. раздел "Применение при беременности и в период грудного вскармливания ").

- Аллергические реакции: анафилаксия, шелушение кожи (включая мультиформную эритему и синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь в сочетании с эозинофилией и системными симптомами (DRESS или синдром гиперчувствительности).

- Лабораторные показатели: гипонатриемия.

- Прочие: боль в грудной клетке.

Особые указания

- Влияние на сердечно-сосудистую систему:

Целекоксиб при длительном применении увеличивает риск развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как тромбообразование, инфаркт миокарда и инсульт, которые могут привести к летальному исходу. Риск развития этих реакций возрастает с увеличением дозы, длительности приема препарата, а также у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. С целью снижения риска развития этих реакций препарат Дилакса следует применять в минимальных эффективных дозах и минимально возможным коротким курсом индивидуально для каждого пациента (на усмотрение лечащего врача). Лечащий врач и пациент должны учитывать возможность развития таких осложнений даже при отсутствии ранее известных симптомов нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Пациенты должны быть информированы о симптомах серьезных нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и о мерах, которые следует предпринять в случае их возникновения. При применении НПВП (селективные ингибиторы ЦОГ-2) у пациентов после операции аортокоронарного шунтирования с целью лечения болевого синдрома в первые 10-14 дней возможно повышение частоты инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения.

Целекоксиб не оказывает антиагрегантного действия на тромбоциты, поэтому им не следует заменять ацетилсалициловую кислоту с целью профилактики тромбоэмболии. Как и другие НПВП, целекоксиб следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией. В начале и во время терапии целекоксибом следует контролировать АД.

- Задержка жидкости и отеки:

Препарат Дилакса следует применять с осторожностью пациентам с состояниями, предрасполагающими или ухудшающимися из-за задержки жидкости, сердечной недостаточностью в анамнезе или артериальной гипертензией, так как у некоторых пациентов при применении лекарственных средств, ингибирующих синтез Pg, в том числе целекоксиба, отмечались задержка жидкости и отеки.

- Влияние на пищеварительную систему:

У пациентов, принимавших целекоксиб, наблюдались крайне редкие случаи перфорации, изъязвления и кровотечения из желудка, тонкого и толстого кишечника. Риск развития этих осложнений при применении НПВП высокий у пациентов пожилого возраста, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов, одновременно получающих ацетилсалициловую кислоту. Риск развития данных осложнений в 10 раз выше у пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Факторы, увеличивающие риск развития желудочно-кишечного кровотечения, на фоне применения НПВП: одновременное применение ГКС для приема внутрь или антикоагулянтов, длительная терапия НПВП, курение, прием этанола. Большинство спонтанных сообщений о серьезных побочных реакциях с летальным исходом были отмечены у пациентов пожилого возраста и ослабленных пациентов. С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны органов пищеварительного тракта препарат Дилакса следует применять в минимальных эффективных дозах и минимально возможным коротким курсом индивидуально для каждого пациента (на усмотрение лечащего врача). Лечащий врач и пациент должны учитывать возможность развития симптомов изъязвления и желудочно-кишечного кровотечения и своевременно провести обследование и начать терапию при подозрении на серьезную нежелательную реакцию. Пациентам с высоким риском развития осложнений следует применять альтернативную терапию препаратами, не относящимися к НПВП.

- Одновременное применение с варфарином и другими антикоагулянтами:

Сообщалось о серьезных (некоторые из них были фатальными) кровотечениях у пациентов, которые одновременно с целекоксибом применяли варфарин или аналогичные средства. Учитывая наличие сообщений об удлинении протромбинового времени, после начала лечения препаратом Дилакса или при изменении его дозы следует контролировать показатели свертываемости крови.

- Нарушение функции почек:

Длительное применение НПВП может привести к папиллярному некрозу почек или другим нарушениям функции почек. Было установлено, что целекоксиб не обладает большей токсичностью по сравнению с другими НПВП. Нефротоксичность отмечается так же у пациентов, Pg которых играют компенсационную роль в поддержании почечного кровотока. Применение НПВП у данной группы пациентов может привести к дозозависимому уменьшению образования Pg и, вторично, снижению почечного кровотока, которое приводит к нарушению функции почек. Риск нефротоксичности высокий у пациентов с исходным нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, одновременно принимающих диуретики, ИАПФ, АРА II, и у пациентов пожилого возраста. Нефротоксический эффект, как правило, обратим при отмене терапии НПВП.

Пациентам с нарушением функции почек препарат Дилакса следует применять с осторожностью. Необходимо тщательно контролировать функцию почек. Так же следует соблюдать осторожность пациентам с дегидратацией. В таких случаях целесообразно провести регидратацию, а затем начинать терапию препаратом Дилакса.

- Нарушение функции печени:

Препарат Дилакса не следует применять у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью). Пациентам с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) препарат Дилакса следует применять с осторожностью и в минимальной эффективной дозе.

В редких случаях наблюдались тяжелые нарушения функции печени, включая желтуху и фульминантный гепатит (иногда с летальным исходом), некроз печени и печеночную недостаточность (иногда с летальным исходом или необходимостью трансплантации печени) при применении НПВП, в том числе целекоксиба. Большинство из этих реакций развивались через 1 месяц после начала приема целекоксиба.

У пациентов с симптомами и/или лабораторными признаками нарушения функции печени следует контролировать более тяжелые реакции со стороны печени во время лечения препаратом Дилакса . После 2-х недель применения препарата необходим контроль показателей функции печени. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение активности "печеночных" трансаминаз) или системные проявления (например, эозинофилия, кожная сыпь и пр.) следует отменить препарат Дилакса и обратиться к лечащему врачу.

- Анафилактические реакции:

При приеме препарата Дилакса были зарегистрированы редкие случаи развития анафилактических реакций и ангионевротического отека.

- Воспаление:

Препарат Дилакса, обладающий жаропонижающим действием, может снизить диагностическое значение лихорадки, что затрудняет диагностику инфекции.

- Серьезные реакции со стороны кожных покровов:

Препарат Дилакса - сульфонамид, в крайне редких случаях может вызывать серьезные реакции со стороны кожных покровов, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, некоторые из них были фатальными. Эти серьезные реакции могут возникнуть внезапно и у пациентов без непереносимости производных сульфонамида в анамнезе. Риск развития таких реакций выше в начале лечения. В большинстве случаев они возникали в первый месяц терапии. При появлении кожной сыпи, изменений слизистых оболочек или других признаков гиперчувствительности необходимо прекратить прием препарата Дилакса .

- Терапия ГКС:

Не следует заменять терапию ГКС препаратом Дилакса при лечении глюкокортикостероидной недостаточности. При внезапном прекращении приема ГКС развивается синдром "отмены".

- Влияние на органы кроветворения:

У пациентов на фоне приема препарата Дилакса иногда наблюдается анемия. При наличии симптомов анемии или кровопотери следует контролировать показатели гемоглобина и гематокрита. Препарат Дилакса в указанных дозировках, как правило, не оказывает влияния на количество тромбоцитов, показатели протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, а также не влияет на агрегацию тромбоцитов.

- Бронхиальная астма в анамнезе:

Применение препарата Дилакса у пациентов с бронхиальной астмой, провоцируемой приемом НПВП, может вызывать тяжелый бронхоспазм, который может быть фатальным Существует перекрестная реактивность в виде бронхоспазма между ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП. Таким пациентам не следует применять препарат Дилакса .

- Пациенты пожилого возраста:

Нет существенных различий в эффективности препарата Дилакса у пациентов пожилого возраста в сравнении с молодыми добровольцами.

По данным постмаркетингового применения у пациентов пожилого возраста чаще, чем у молодых пациентов отмечались случаи спонтанных сообщений о нежелательных явлениях со стороны органов пищеварения с летальным исходом и развитии острой почечной недостаточности.

- Медленный метаболизм субстратов изофермента CYP2C9:

Пациентам с известным медленным метаболизмом субстратов изофермента CYP2C9 (на основе генотипа или в анамнезе) или с подозрением на такое состояние следует применять препарат Дилакса с осторожностью. Рекомендуется начать терапию с начальной рекомендуемой дозы, уменьшенной в 2 раза.

-Специальная информация по вспомогательным веществам:

Препарат Дилакса содержит лактозу, поэтому препарат противопоказан пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами, механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как препарат Дилакса может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут влиять на указанные способности.

Передозировка

Клинические данные о передозировке ограничены. Однократный прием в дозе до 1200 мг и многократное применение в дозе до 1200 мг 2 раза в сутки не сопровождалось клинически значимыми побочными эффектами. При подозрении на передозировку необходимо проводить поддерживающую терапию. Диализ предположительно не эффективен, так как связь целекоксиба с белками плазмы крови высокая (97 %).

Лекарственное взаимодействие

Целекоксиб не является субстратом изофермента CYP2D6, но ингибирует его активность. Поэтому существует вероятность лекарственного взаимодействия в условиях in vivo с препаратами, метаболизм которых связан с изоферментом CYP2D6.

-Варфарин и другие антикоагулянты: при одновременном применении возможно удлинение протромбинового времени.

-Флуконазол, кетоконазол: при одновременном применении 200 мг флуконазола один раз в сутки отмечается увеличение концентрации целекоксиба в плазме крови в 2 раза, что связано с угнетением метаболизма целекоксиба флуконазолом через изофермент CYP2C9. Пациентам, принимающим флуконазол (ингибитор изофермента CYP2C9), целекоксиб следует назначать в минимальной рекомендуемой дозе (см. "Способ применения и дозы"). Кетоконазол (ингибитор изофермента CYP3A4) не оказывает клинически значимого эффекта на метаболизм целекоксиба.

-Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II): ингибирование синтеза Pg может снизить антигипертензивный эффект ИАПФ/АРА И. Это взаимодействие следует учитывать при одновременном применении целекоксиба с ИАПФ/АРА II. Однако не отмечено значимого фармакодинамического взаимодействия с лизиноприлом в отношении влияния на АД. У пациентов пожилого возраста, у пациентов в случае дегидратации (в том числе у пациентов, получающих терапию диуретиками) или у пациентов с нарушением функции почек одновременное применение НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, с ИАПФ может приводить к ухудшению функции почек, включая острую почечную недостаточность. Обычно указанные эффекты обратимы после отмены НПВП.

-Диуретики: НПВП у некоторых пациентов могут снизить натрийуретический эффект фуросемида и тиазидов за счет уменьшения почечного синтеза Pg. Это необходимо учитывать при применении целекоксиба.

-Контрацептивы для приема внутрь: целекоксиб не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику комбинированного контрацептивного препарата (1 мг норэтистерон /35 мкг этинилэстрадиол).

-Литий: при одновременном применении солей лития в дозе 450 мг 2 раза в сутки и целекоксиба в дозе 200 мг 2 раза в сутки отмечено повышение концентрации лития в плазме крови примерно на 17 %. Пациенты, принимающие препараты лития, должны находиться под тщательным наблюдением при применении или отмене целекоксиба.

-Дигоксин: применение НПВП, включая целекоксиб, может вызывать нарушение функции почек, что при одновременном применении с дигоксином приводит к снижению почечного клиренса дигоксина и повышению его концентрации в плазме крови.

-Другие НПВП: следует избегать одновременного применения целекоксиба и других НПВП (не содержащих ацетилсалициловую кислоту) (повышается риск развития побочных эффектов).

-Другие препараты: не отмечалось клинически значимых взаимодействий между целекоксибом и антацидами (магния/алюминия гидроксид), омепразолом, метотрексатом, глибенкламидом, фенитоином или толбутамидом.

-Ацетилсалициловая кислота: целекоксиб не влияет на антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты в низких дозах. Целекоксиб не оказывает антиагрегантного действия на тромбоциты, поэтому им не следует заменять ацетилсалициловую кислоту с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Фармакодинамика

Целекоксиб обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов (Pg) в основном за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Индукция ЦОГ-2 происходит в ответ на воспаление и приводит к синтезу и накоплению Pg, прежде всего PgE2, что вызывает усиление проявлений воспаления (отека и боли). В терапевтических дозах у человека целекоксиб значимо не ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и не оказывает влияния на концентрации Pg, которые синтезируются в результате активации ЦОГ-1, а также на нормальные физиологические процессы, связанные с ЦОГ-1, в тканях, прежде всего желудка, кишечника и тромбоцитах. Влияние на функцию почек

Целекоксиб снижает выведение почками PgE2 и 6-кето-PgFl (метаболита простациклина), но не влияет на сывороточную концентрацию тромбоксана В2 (ТхВ2) и выведение почками 11-дегидро-ТхВ2, метаболита тромбоксана (оба - продукты ЦОГ-1).

Целекоксиб не вызывает снижения скорости клубочковой фильтрации у пациентов пожилого возраста и пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), транзиторно снижает выведение натрия. У пациентов с артритом частота развития периферических отеков, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности была сравнима с таковой на фоне приема неселективных ингибиторов ЦОГ, которые обладают ингибирующей активностью в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Фармакокинетика:

Всасывание:

При приеме натощак целекоксиб хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации (Сmax) в плазме крови примерно через 2-3 часа. Сmax в плазме крови после приема 200 мг целекоксиба составляет 705 нг/мл. Абсолютная биодоступность целекоксиба не изучалась. Сmax и площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) приблизительно пропорциональны принятой дозе в диапазоне терапевтических доз до 200 мг 2 раза в сутки, при применении целекоксиба в более высоких дозах степень повышения Сmax и AUC происходит менее пропорционально.

Влияние приема пищи:

Прием целекоксиба одновременно с жирной пищей увеличивает время достижения Сmax примерно на 1-2 часа и увеличивает всасывание примерно на 20 %.

Распределение:

Степень связывания с белками плазмы крови не зависит от концентрации целекоксиба в плазме крови и составляет около 97 %. Целекоксиб не связывается с эритроцитами крови. Целекоксиб проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм:

Целекоксиб метаболизируется в основном с участием изофермента цитохрома Р450 (CYP) CYP2C9 в печени путем гидроксилирования, окисления и частично глюкуронирования (см. "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Образующиеся метаболиты фармакологически не активны в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Активность изофермента CYP2C9 снижена у пациентов с генетическим полиморфизмом, таким как гомозиготный по изоферменту CYP2C9*3 полиморфизм, что ведет к уменьшению эффективности энзимов.

Выведение:

Целекоксиб выводится через кишечник и почками в виде метаболитов (57 % и 27 %, соответственно), менее 3 % принятой дозы - в неизмененном виде. При повторном применении период полувыведения (Т1/2) составляет 8-12 часов, а клиренс -- около 500 мл/мин. При повторном применении равновесные концентрации в плазме крови достигаются к 5-му дню приема. Вариабельность основных фармакокинетических параметров (AUC, Cmax, Т1/2) составляет около 30 %. Средний объем распределения в равновесном состоянии равен примерно 500 л/70 кг у молодых здоровых пациентов, что свидетельствует о широком распределении целекоксиба в тканях.

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов

*Пациенты пожилого возраста

У пациентов старше 65 лет отмечается увеличение в 1,5-2 раза средних значений Сmax и AUC, что в большей степени обусловлено изменением массы тела, а не возрастом (у пациентов пожилого возраста, как правило, наблюдается более низкая средняя масса тела, чем у людей более молодого возраста, в силу чего у них при прочих равных условиях достигаются более высокие концентрации целекоксиба). По той же причине у женщин пожилого возраста обычно отмечается более высокая концентрация целекоксиба в плазме крови, чем у мужчин пожилого возраста. Указанные особенности фармакокинетики, как правило, не требуют коррекции дозы. Тем не менее, у пациентов пожилого возраста с массой тела менее 50 кг следует начинать лечение с минимальной рекомендуемой дозы.

*Расовая принадлежность

У представителей негроидной расы AUC целекоксиба примерно на 40 % выше, чем у представителей европеоидной расы. Причины и клиническое значение этого факта неизвестны, поэтому лечение лиц негроидной расы рекомендуется начинать с минимальной рекомендуемой дозы.

*Нарушение функции печени

Концентрации целекоксиба в плазме крови у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) изменяются незначительно. У пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) концентрация целекоксиба в плазме крови может увеличиваться почти в 2 раза.

*Нарушение функции почек

У пациентов пожилого возраста со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) > 65 мл/мин/1,73 м2, связанной с возрастными изменениями, и у пациентов с СКФ, равной 35-60 мл/мин/1,73 м2, фармакокинетика целекоксиба не изменяется. Нет достоверной корреляции между сывороточной концентрацией креатинина (или клиренсом креатинина (КК)) и клиренсом целекоксиба. Предполагается, что наличие тяжелой почечной недостаточности не влияет на клиренс целекоксиба, поскольку основной путь его выведения - превращение в печени в неактивные метаболиты.

Срок годности

2 года.

Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия хранения

При температуре не выше 25 град.С, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.



Аналоги

С таким же действующим веществом

С другим действующим веществом

Перед применением проконсультируйтесь с врачом, потому что даже препараты с одинаковой дозировкой могут отличаться степенью очистки действующего вещества, составом вспомогательных веществ и соответственно эффективностью терапевтического действия и спектром побочных эффектов.

Препараты с таким же фармакологическим действием. Замена назначенных препаратов на аналогичные может осуществляться только лечащим врачом, потому что в лекарстве используется другое действующее вещество.

Аленталь
  • таблетки покрытые оболочкой – от 439руб.
Амелотекс
  • раствор для инъекций – от 422руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 408руб.
  • таблетки – от 251руб.
Ангидак
  • спрей для местного и наружного применения – от 380руб.
Ангидак септ
  • раствор для местного и наружного применения – от 368руб.
Апонил
  • таблетки – от 245руб.
Аркоксиа
  • таблетки покрытые оболочкой – от 749руб.
Артоксан
  • лиофилизат для приготовления раствора для инъекций – от 866руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 428руб.
Артрозан
  • раствор для инъекций – от 460руб.
  • таблетки – от 209руб.
Артрозилен
  • капсулы пролонгированного действия – от 300руб.
Артрокер
  • капсулы – от 1108руб.
Ацеклофенак
  • таблетки покрытые оболочкой – от 258руб.
Ацетилсалициловая кислота
  • таблетки – от 14руб.
Аэртал
  • крем – от 546руб.
  • порошок для приготовления суспензии внутрь – от 587руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 582руб.
Броксинак
  • капли глазные – от 635руб.
Бромфенак
  • капли глазные – от 457руб.
Быструмгель
  • гель – от 280руб.
Велдексал
  • раствор для инъекций – от 203руб.
Вертум Лор
  • спрей для местного и наружного применения – от 411руб.
Вольтарен
  • пластырь трансдермальный для наружного применения – от 241руб.
  • раствор для инъекций – от 122руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 421руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 64руб.
Вольтарен Эмульгель
  • гель – от 331руб.
Генитрон
  • раствор для инъекций – от 591руб.
Дексалгин
  • раствор для инъекций – от 291руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 389руб.
Декскетопрофен
  • таблетки покрытые оболочкой – от 306руб.
Дексонал
  • раствор для инъекций – от 237руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 384руб.
Диалрапид
  • порошок для приготовления раствора внутрь – от 641руб.
Диартрин
  • капсулы – от 736руб.
Диафлекс Ромфарм
  • капсулы – от 1183руб.
Дикловит
  • суппозитории для ректального введения – от 208руб.
Диклоген
  • гель – от 155руб.
Дикло-Ф
  • капли глазные – от 141руб.
Диклофарм
  • гель – от 168руб.
Диклофенак
  • гель – от 110руб.
  • капли глазные – от 60руб.
  • мазь – от 85руб.
  • раствор для инъекций – от 76руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 82руб.
  • таблетки пролонгированного действия – от 80руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 16руб.
Диклофенак ретард
  • таблетки пролонгированного действия – от 36руб.
Долак
  • раствор для инъекций – от 98руб.
Долгит
  • гель – от 156руб.
  • крем – от 119руб.
Долгитблок
  • гель – от 265руб.
Ибупрофен
  • гель – от 106руб.
  • капсулы – от 141руб.
  • суспензия для приема внутрь – от 96руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 30руб.
Ибупрофен для детей
  • суппозитории для ректального введения – от 115руб.
Ибупрофен Форте
  • суспензия для приема внутрь – от 161руб.
Ивинак
  • капли глазные – от 464руб.
Индоколлир
  • капли глазные – от 584руб.
Индометацин
  • мазь – от 139руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 122руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 109руб.
Келанотек
  • гель – от 299руб.
Кетанов
  • раствор для инъекций – от 116руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 93руб.
Кетанов МД
  • таблетки диспергируемые – от 166руб.
Кетонал
  • гель – от 413руб.
  • капсулы – от 88руб.
  • крем – от 529руб.
  • раствор для инъекций – от 106руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 212руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 169руб.
Кетонал Актив
  • гранулы для приготовления раствора внутрь – от 270руб.
Кетонал Дуо
  • капсулы пролонгированного действия – от 269руб.
Кетопрофен
  • гель – от 165руб.
  • раствор для инъекций – от 82руб.
  • суппозитории для ректального введения – от 112руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 130руб.
Кеторол
  • гель – от 411руб.
  • раствор для инъекций – от 139руб.
Кеторол Экспресс
  • таблетки диспергируемые – от 101руб.
Кеторолак
  • раствор для инъекций – от 70руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 39руб.
Кетофрил
  • таблетки покрытые оболочкой – от 67руб.
Костарокс
  • таблетки покрытые оболочкой – от 402руб.
Ксефокам
  • лиофилизат для приготовления раствора для инъекций – от 1559руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 480руб.
Ксефокам рапид
  • таблетки покрытые оболочкой – от 598руб.
Мелоксикам
  • раствор для инъекций – от 194руб.
  • таблетки – от 116руб.
МИГ 400
  • таблетки покрытые оболочкой – от 74руб.
Мовалис
  • раствор для инъекций – от 828руб.
  • таблетки – от 714руб.
Мотрин
  • таблетки – от 209руб.
Найз
  • гель – от 272руб.
  • таблетки – от 225руб.
Найз Активгель
  • гель – от 269руб.
Найсулид
  • таблетки – от 270руб.
  • таблетки диспергируемые – от 212руб.
Накван
  • капли глазные – от 639руб.
Налгезин
  • таблетки покрытые оболочкой – от 284руб.
Налгезин форте
  • таблетки покрытые оболочкой – от 440руб.
Неванак
  • капли глазные – от 884руб.
Некст Уно Экспресс
  • капсулы – от 165руб.
Немулекс
  • гранулы для приготовления суспензии внутрь – от 815руб.
Непафенак-оптик
  • капли глазные – от 532руб.
Нимесан Нео / Нимесан
  • таблетки – от 250руб.
Нимесил
  • гранулы для приготовления суспензии внутрь – от 515руб.
Нимесулид
  • гранулы для приготовления суспензии внутрь – от 143руб.
  • таблетки – от 93руб.
Нимика
  • таблетки диспергируемые – от 237руб.
Нимулид
  • гель – от 329руб.
  • суспензия для приема внутрь – от 342руб.
Нурофактор
  • гель – от 148руб.
Нурофаст
  • таблетки покрытые оболочкой – от 140руб.
Нурофаст Форте
  • таблетки покрытые оболочкой – от 143руб.
Нурофен
  • таблетки покрытые оболочкой – от 113руб.
Нурофен 12+
  • таблетки покрытые оболочкой – от 185руб.
Нурофен для детей
  • суспензия для приема внутрь – от 162руб.
Нурофен форте
  • таблетки покрытые оболочкой – от 111руб.
Нурофен Экспресс
  • гель – от 155руб.
  • капсулы – от 141руб.
Нурофен Экспресс Леди
  • таблетки покрытые оболочкой – от 237руб.
Нурофен Экспресс Форте
  • капсулы – от 223руб.
ОКИ
  • гранулы для приготовления раствора внутрь – от 504руб.
  • раствор для местного и наружного применения – от 749руб.
ОКИ АКТ
  • гранулы для приема внутрь – от 396руб.
Окофенак
  • капли глазные – от 548руб.
Оралсепт
  • спрей для местного и наружного применения – от 453руб.
  • таблетки для рассасывания – от 353руб.
Ортофен
  • гель – от 214руб.
  • мазь – от 148руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 27руб.
Пенталгин экстра-гель
  • гель – от 282руб.
Пироксикам
  • гель – от 245руб.
Пролид
  • таблетки диспергируемые – от 119руб.
Ракстан-Сановель
  • таблетки покрытые оболочкой – от 281руб.
Ревмарт
  • таблетки – от 104руб.
Ресулид Таб
  • таблетки – от 239руб.
Ресулид Фаст
  • гранулы для приготовления суспензии внутрь – от 299руб.
Риклинг
  • раствор для инъекций – от 134руб.
  • таблетки покрытые оболочкой – от 287руб.
Спазгель
  • гель – от 226руб.
Стрепсилс Интенсив
  • спрей для местного и наружного применения – от 259руб.
  • таблетки для рассасывания – от 369руб.
Строколин Тонзи
  • спрей для местного и наружного применения – от 359руб.
Строколин Тонзи Форте
  • спрей для местного и наружного применения – от 397руб.
Тантум верде
  • спрей для местного и наружного применения – от 369руб.
Тантум Роза
  • порошок для приготовления раствора для наружного применения – от 716руб.
Тексаред
  • таблетки покрытые оболочкой – от 448руб.
Тенолиоф
  • лиофилизат для приготовления раствора для инъекций – от 762руб.
Тералив 275
  • таблетки покрытые оболочкой – от 252руб.
Упсарин Упса
  • таблетки шипучие – от 311руб.
Фаспик
  • таблетки покрытые оболочкой – от 83руб.
Фастум
  • гель – от 633руб.
Фламадекс
  • раствор для инъекций – от 225руб.
Фламакс
  • раствор для инъекций – от 290руб.
Фламакс форте
  • таблетки покрытые оболочкой – от 132руб.
Флурбипрофен
  • таблетки для рассасывания – от 220руб.
Холисал
  • гель стоматологический – от 431руб.
Элокс-СОЛОфарм
  • таблетки – от 277руб.
Этария
  • таблетки покрытые оболочкой – от 509руб.
Эторелекс
  • таблетки покрытые оболочкой – от 302руб.
Вся информация справочная. Требуется консультация врача