Монурал

Монурал (Monural)

Фосфомицин (Phosphomycinum)

антибиотик

Лекарственная форма: белый гранулированный порошок с мандариновым запахом.

J01XX01. Фосфомицин

1 пакет содержит:

- фосфомицина трометамола 3,754 г или 5,631 г (эквивалент 2,0 г или 3,0 г фосфомицина);

- наполнители: мандариновый ароматизатор, апельсиновый ароматизатор, сахарин, сахароза.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к фосфомицину микроорганизмами:

- острый бактериальный цистит, острые приступы рецидивирующего бактериального цистита;

- бактериальный неспецифический уретрит;

- бессимптомная массивная

- бактериурия у беременных;

- послеоперационные инфекции мочевыводящих путей;

Профилактика инфекций при хирургическом вмешательстве на мочевыводящих путях и при трансуретральных диагностических исследованиях

Повышенная чувствительность к фосфомицину, другим компонентам препарата; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <10 мл/мин), детский возраст до 12 лет (для дозировки 3 г); детский возраст до 5 лет (для дозировки 2 г); гемодиализ, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Внутрь.

Гранулы растворяют в 1/2 стакана воды (50- 75 мл) или другого напитка, перемешивают до полного растворения, принимают сразу же после растворения. Монурал применяют один раз в сутки внутрь натощак за 1 час до или через 2-3 часа после еды, предпочтительно перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

Взрослым и детям от 12 до 18 лет:

по 1 пакету (3 г) 1 раз в день однократно.

С целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, трансуретральных диагностических процедурах Монурал принимают 2 раза по 3 г: за 3 часа до вмешательства и через 24 часа после вмешательства.

Детям от 5 лет до 12 лет:

по 1 пакету (2 г) 1 раз в день однократно. С целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, трансуретральных диагностических процедурах Монурал принимают 2 раза по 2 г: за 3 часа до вмешательства и через 24 часа после вмешательства.

В более тяжелых случаях (пожилые пациенты, рецидивирующие инфекции) принимают еще 1 пакет через 24 часа.

У пациентов с легкой или средней степенью тяжести почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе применение препарата противопоказано. У пациентов с печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями на однократный прием фосфомицина являются нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта, чаще всего диарея. Эти реакции являются кратковременными и проходят спонтанно.

Далее в таблице приведены неблагоприятные побочные реакции, которые были зарегистрированы при использовании препарата Монурал, в ходе клинических испытаний или пострегистрационного наблюдения.

Частота реакций указана следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 до <1/10), нечасто (> 1/1000 до <1/100), редко (> 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000) и неизвестно (частотность не может быть оценена на основе имеющихся данных).

В каждой группе нежелательные реакции представлены в порядке убывания тяжести.

(pre)+-------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Системно-орга-¦ Нежелательные реакции ¦

(pre)¦ нный класс ¦ ¦

(pre)+--------------+----------------------------------------------------------¦

(pre)¦ ¦ Нечасто ¦ Редко (> ¦ Очень редко ¦ Неизвестно ¦

(pre)¦ ¦ (>1/100 до ¦ 1/10000 до ¦ (<1/10000) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ <1/ 100) ¦ <1/ 1000) ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Вульвовагинит¦Суперинфекция¦ ¦ ¦

(pre)¦паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦ ¦ ¦Анафилактичес-¦

(pre)¦стороны ¦ ¦ ¦ ¦кие реакции, в¦

(pre)¦иммунной ¦ ¦ ¦ ¦том числе¦

(pre)¦системы ¦ ¦ ¦ ¦анафилактичес-¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий шок,¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперчувстви- ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельность ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦Головная ¦Парестезии ¦ ¦ ¦

(pre)¦стороны ¦боль, голово¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦нервной ¦кружение ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦ ¦Тахикардия ¦ ¦

(pre)¦стороны сердца¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦ ¦ ¦Астма, ¦

(pre)¦стороны ¦ ¦ ¦ ¦бронхоспазм, ¦

(pre)¦дыхательн ой¦ ¦ ¦ ¦одышка ¦

(pre)¦системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦грудной клетки¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦и средостен ия¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦Диарея, ¦Абдоминальные¦ ¦Антибиотик ¦

(pre)¦стороны ¦тошнота, ¦боли, рвота ¦ ¦-ассоциирован-¦

(pre)¦желудочно ¦диспепсия ¦ ¦ ¦ный колит,¦

(pre)¦-кишечного ¦ ¦ ¦ ¦снижение ¦

(pre)¦тракта ¦ ¦ ¦ ¦аппетита ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦Сыпь, ¦ ¦Ангионевроти- ¦

(pre)¦стороны кожи и¦ ¦крапивница, ¦ ¦ческий отёк ¦

(pre)¦подкожны х¦ ¦зуд ¦ ¦ ¦

(pre)¦тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Общие ¦ ¦Усталость ¦ ¦ ¦

(pre)¦расстройст ва¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦и нарушения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦месте введения¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦ ¦ ¦Снижение ¦

(pre)¦стороны ¦ ¦ ¦ ¦артериального ¦

(pre)¦сосудов ¦ ¦ ¦ ¦давления, пете¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦хии ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦ ¦ ¦Кратко ¦

(pre)¦стороны печени¦ ¦ ¦ ¦временное ¦

(pre)¦и желчевыво¦ ¦ ¦ ¦повышение ¦

(pre)¦дящих путей ¦ ¦ ¦ ¦активности ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелочной ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатазы и¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦"печеночных" ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансаминаз ¦

(pre)+--------------+-------------+-------------+---------------+--------------¦

(pre)¦Нарушения со¦ ¦Апластическая¦ ¦Эозинофилия, ¦

(pre)¦стороны крови¦ ¦анемия ¦ ¦тромбоцитоз ¦

(pre)¦и ¦ ¦ ¦ ¦(петехии) ¦

(pre)¦лимфатической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------+

Во время лечения фосфомицином могут возникнуть реакции гиперчувст вительности, включая анафилаксию и анафилактический шок, представляющие опасность для жизни. Если такая реакция возникает, необходимо исключить повторный прием фосфомицина и провести адекватное лечение.

Антибиотик-ассоциированная диарея была отмечена при использовании практически всех антибактериальных средств, в том числе фосфомицина. Ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до смертельного колита. Диарея, в особенности тяжелая, непрекращающаяся и/или с кровью, во время или после лечения препаратом Монурал (в том числе, в течение нескольких недель после лечения), может быть симптомом заболевания, вызванного Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). Этот диагноз важно учитывать при лечении пациентов во время или после приема препарата Монурал. При предполагаемом или подтвержденном диагнозе псевдомембранозного колита соответствующее лечение должно быть начато незамедлительно. Препараты, подавляющие перистальтику кишечника, в данной клинической ситуации противопоказаны. Почечная недостаточность: концентрация фосфомицина в моче сохраняется в течение 48 часов после приема обычной дозы, если клиренс креатинина выше 10 мл/мин. Препарат противопоказан пациентам, проходящим гемодиализ.

Пациентам сахарным диабетом следует учитывать, что в 1 пакете препарата Монурал с дозировкой 2 г или 3 г фосфомицина содержится 2,100 г или 2,213 г сахарозы, соответственно.

Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы-изомальтазы, данный препарат противопоказан.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в том случае, если ожидаемая от лечения польза превосходит потенциальный риск развития тератогенного действия.

Специальных исследований не проводилось, но пациентов следует информировать о том, что применение препарата может вызвать головокружение.

При появлении головокружения следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Данные в отношении передозировки фосфомицина для приема внутрь ограничены. У пациентов, принявших чрезмерную дозу препарата Монурал, наблюдались следующие реакции: нарушения функции вестибулярного аппарата, нарушения слуха, "металлический" привкус во рту, а также общее снижение восприятия вкуса.

Лечение при передозировке симптоматическое и поддерживающее.

В случае передозировки рекомендуется прием жидкости внутрь с целью увеличения диуреза.

При совместном применении с фосфомицином, метоклопрамид снижает концентрацию фосфомицина в сыворотке крови и моче.

Одновременное применение антацидов или солей кальция приводит к уменьшению концентрации фосфомицина в плазме крови и моче.

Другие препараты, которые увеличивают двигательную активность желудочно-кишечного тракта, могут вызывать аналогичный эффект.

Возможны специфические проблемы, связанные с изменением международного нормализованного отношения (МНО). У пациентов, получающих антибиотики, были зарегистрированы многочисленные случаи повышенной активности антагонистов антивитамина К. К факторам риска относятся тяжелая инфекция или воспаление, возраст и плохое общее состояние здоровья. В этих условиях трудно определить, является ли изменение в МНО следствием инфекционного заболевания или его лечения. Тем не менее, определенные классы антибиотиков чаще упоминаются в этой связи, а именно: фторхинолоны, макролиды, циклины, ко- тримоксазол и некоторые цефалоспорины.

Монурал содержит фосфомицин [моно (2- аммоний-2-гидроксиметил-1,3- пропандиол)(2R-цис)-(3-метилоксиранил) фосфонат] - антибактериальное средство широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты, предназначенное для лечения инфекций мочевыводящих путей. Механизм действия связан с подавлением первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Являясь структурным аналогом фосфоэнолпирувата, конкурентно необратимо ингибирует фермент УДФ-N- ацетилглюкозамиенолпирувилтрансферазу, который катализирует реакцию образования УДФ-N-ацетил-3-0-(1-карбоксивинил)-0- глюкозамина из фосфоенолпирувата и УДФ-N-ацетил-D-глюкозамина. Также препарат способен снижать адгезию бактерий со слизистыми оболочками мочевого пузыря, которая может играть роль предрасполагающего фактора для рецидивирующих инфекций. Механизм действия препарата объясняет отсутствие перекрестной резистентности с другими антибиотиками и взаимное усиление действия с антибиотиками других классов, например, с бета-лактамными антибиотиками.

Фосфомицина активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, обычно выделяемых при инфекциях мочевыводящих путей, таких как Escherichia coli, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterrococcus faecalis. Возникновение резистентности в лабораторных условиях объясняется мутацией генов glpT и uhp, которые контролируют транспорт L-альфа- глицерофосфатов и глюкозофосфатов, соответственно.

Всасывание:

При приеме внутрь фосфомицин хорошо всасывается из кишечника и достигает биодоступности порядка 50%. Максимальная концентрация в плазме наблюдается через 2-2,5 часа после перорального приема и составляет 22-32 мг/л. Период полувыведения из плазмы равен 4 часам.

Прием с пищей замедляет всасывание, не влияя на концентрацию в моче.

Распределение:

Фосфомицин распределяется в почках, стенках мочевого пузыря, простате и семенных железах. Постоянная концентрация фосфомицина в моче, превышающая Минимальную Бактериостатическую концентрацию (МБсК), достигается через 24-48 часов после перорального приема.

Фосфомицин не связывается белками плазмы и преодолевает плацентарный барьер.

После однократной инъекции фосфомицин выделяется в грудное молоко в малых количествах.

Выведение:

Фосфомицин выводится в неизмененном виде, в основном, почками путем клубочковой фильтрации (40-50% принятой дозы обнаруживается в моче), причем период полувыведения составляет около 4 часов, и в меньшей степени - с калом (18-28% дозы). Возникновение второй пиковой концентрации в сыворотке через 6 и 10 часов после приема препарата позволяет предположить, что препарат подвержен кишечно-печёночной рециркуляции.

Фармакокинетические свойства фосфомицина не зависят от возраста и беременности. Препарат кумулируется у пациентов с почечной недостаточностью; между фармакокинетическими параметрами фосфомицина и скоростью клубочковой фильтрации установлена линейная зависимость.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Не требует особых условий хранения.

Хранить в местах, недоступных для детей.