Противопоказанные комбинации
- С флоктафенином
В случае шока или артериальной гипотензии, обусловленной флоктафенином, бета-адреноблокаторы вызывают снижение компенсаторных сердечно-сосудистых реакций.
- С сультопридом
Нарушения автоматизма сердца (выраженная брадикардия) вследствие дополнительного эффекта, индуцирующего развитие брадикардии.
Нерекомендуемые комбинации
- С амиодароном
Нарушения сократимости, автоматизма и проводимости (угнетение симпатических компенсаторных механизмов).
- С сердечными гликозидами
Риск развития или усугубления брадикардии, атриовентрикулярной блокады, остановки сердца.
- С ингибиторами МАО
Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления антигипертензивного действия бетаксолола, интервал между приемом ингибиторов МАО и бетаксолола должен составлять не менее 14 дней.
С финголимодом
- Финголимод может усилить отрицательный хронотропный эффект бета-адреноблокаторов и привести к выраженной брадикардии. Одновременное применение финголимода и бетаксолола не рекомендуется. В случае необходимости одновременного применения указанных препаратов требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента. Рекомендуется начинать комбинированную терапию в условиях стационара и осуществлять соответствующий мониторинг (показан длительный контроль ЧСС, по меньшей мере, до утра следующего дня после первого одновременного приема финголимода и бета-адреноблокатора).
Комбинации, которые следует применять с осторожностью
- С блокаторами "медленных" кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил)
Нарушения автоматизма (выраженная брадикардия, остановка синусового узла), нарушения атриовентрикулярной проводимости, сердечная недостаточность [синергетические (взаимно усиливающиеся) эффекты]. Такая комбинация может применяться только под тщательным клиническим и электрокардиографическим наблюдением, особенно у пожилых пациентов или в начале лечения.
- С дилтиаземом
Сообщалось о повышении риска развития депрессии при одновременном применении бета-адреноблокаторов с дилтиаземом.
- С йодсодержащими контрастными веществами
В случае развития шока или резкого снижения АД при введении йодсодержащих контрастных веществ, бета-адреноблокаторы уменьшают компенсаторные сердечно-сосудистые реакции. Если возможно, то перед проведением рентгенографического исследования с применением йодсодержащих контрастных средств следует отменить лечение бета-адреноблокатором. При необходимости продолжения терапии бета-адреноблокатором, врач должен обеспечить соответствующие условия для проведения интенсивной терапии.
- С ингаляционными галогенсодержащими анестетиками
Бета-адреноблокаторы уменьшают компенсаторные сердечно-сосудистые реакции (ингибирование бета-адренергических рецепторов может быть уменьшено при введении бета-адреномиметиков). Как правило, лечение бета-адреноблокаторами не прекращается и в любом случае следует избегать резкой отмены бета-адреноблокаторов. Врача-анестезиолога необходимо информировать о приеме бета-адреноблокатора.
- С препаратами, способными вызывать желудочковые нарушения ритма сердца, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт"
Увеличение риска желудочковых нарушений ритма сердца, в частности полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт", при одновременном применении бетаксолола с такими препаратами, как:
* антиаритмические лекарственные средства IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаынамид);
* антиаритмические лекарственные средства III класса (амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, дронедарон), соталол;
* другие (неантиаритмические) лекарственные средства, такие как:
-нейролептики: фенотиазичы (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сулътоприд, сульпирид, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
прочие нейролептики (пимозид, сертиндол);
-антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);
-антибактериальные средства: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоскацин, спарфлоксащш, ципрофлоксацин), макролиды (эритромицин при внутривенном введении, спирамицин при внутривенном введении азитромицин, кларитромицин, рокситромицин,), ко-тримоксазол;
-противогрибковые средства: азолы (вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол); противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);
-противопротозойные средства (пейтамидин при внутривенном введении);
-антиангинальные средства (ранолазин);
-противоопухолевые средства (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус);
-противорвотные средства (домперидон, ондансетрон);
-средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд);
-антигистаминные средства (астемизол, терфенадин, мизоластин);
-прочие лекарственные средства (анагрелид, вазопрессин, дифеманила метилсулъфат, кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, терлипрессин, теродилин, флекаинид, цилостазол).
При одновременном применении бетаксолола с указанными лекарственными средствами требуется тщательный клинический, и электрокардиографический контроль.
- С пропафеноном и антиаритмическими средствами класса IA (хинидин, гидрохинидин и дизопирамид)
Нарушения сократимости, автоматизма и проводимости (подавление симпатических компенсаторных механизмов). Требуется клинический и электрокардиографический контроль.
- С баклофеном
Усиление антигипертензивного действия бетаксолола. Необходим контроль АД и коррекция дозы бетаксолола в случае необходимости.
- С инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь, производными сулъфонилмочевины (см. разделы "С осторожностью", "Побочное действие", "Особые указания")
Все бета-адреноблокаторы могут маскировать определенные симптомы гипогликемии, такие как ощущение сердцебиения и тахикардия.
Пациент должен быть предупрежден о необходимости усиления регулярного контроля концентрации глюкозы в крови, включая активный самоконтроль пациентом, особенно в начале лечения.
- С ингибиторами холинэстеразы (донепезил, галантамин, неостигмин, пиридостигмин, ривастигмин).
Риск усиления брадикардии (аддитивное действие). Требуется регулярный клинический контроль.
- С гипотензивными средствами центрального действия (клонидин, альфа-метилдопа, гуанфацин, моксонидин, рилменидин)
Повышенный риск развития брадикардии, нарушения атриовентрикулярной проводимости. Значительное повышение АД при резкой отмене гипотензивного средства центрального действия. Необходимо избегать резкой отмены гипотензивного средства и проводить клинический контроль.
- С лидокаином (10% раствор, внутривенно в качестве антиаритмического средства)
Увеличение концентрации лидокаина в плазме крови с возможным увеличением нежелательных неврологических симптомов и эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение метаболизма лидокаина в печени). Рекомендуется клиническое и электрокардиографическое наблюдение и, возможно, контроль концентрации лидокаина в плазме крови во время лечения бета-адреноблокаторами и после его прекращения. При необходимости проводится коррекция дозы лидокаина.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
- С нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (препаратами с системным действием), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
Снижение антигипертензивного эффекта бетаксолола (НПВП ингибируют синтез простагландинов и, являясь пиразолоновыми производными, приводят к задержке воды и натрия).
- С блокаторами "медленных" кальциевых каналов из группы дигидропиридинов (нифедипин)
Взаимное усиление антигипертензивного действия блокаторов "медленных" кальциевых каналов и бетаксолола, развитие сердечной недостаточности у пациентов с латентной или неконтролируемой сердечной недостаточностью. Лечение бета-адреноблокаторами может также минимизировать рефлекторную активацию симпатической нервной системы в ответ на вазодилатацию под влиянием блокаторов "медленных" кальциевых каналов из группы дигидропиридинов.
- С трициклическими антидепрессантами (типа имипрамина), нейролептиками
Усиление антигипертензивного эффекта бетаксолола и риск развития ортостатической гипотензии (аддитивное действие).
- С мефлохином
Риск развития брадикардии (аддитивное действие).
- С дипиридамолом (внутривенное введение)
Усиление антигипертензивного эффекта бетаксолола.
- С алъфа-адреноблокаторами, включая применяемые в урологии (алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин)
Усиление антигипертензивного эффекта бетаксолола. Повышенный риск ортостатической гипотензии.
- С амифостином
Усиление антигипертензивного эффекта бетаксолола.
- С аллергенами, применяемыми для иммунотерапии или экстрактами аллергенов для кожных проб
Повышенный риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у пациентов, получающих бетаксолол.
- С фенитоином (внутривенное введение)
Повышение выраженности кардиодепрессивного действия и вероятности снижения АД.
- С ксантинами
Бетаксолол снижает клиренс ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме крови, особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина (например, под влиянием курения).
- С эстрогенами
Ослабление антигипертензивного эффекта бетаксолола (задержка натрия и воды).
- С глюкокортикостероидами и тетракозактидом
Ослабление антигипертензивного эффекта бетаксолола (за счетзадержки натрия и воды, обусловленной действием глюкокортикостероидов и тетракозактида).
- С диуретиками
Возможно чрезмерное снижение АД.
- С недеполяризующими миорелаксантами
Бетаксолол удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов.
С кумаринами
Усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов.
- С этанолом (алкоголь), седативными и снотворными лекарственными средствами
Усиление угнетения центральной нервной системы.
- С негидрированными алкалоидами спорыньи
Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения при приеме бетаксолола.
- С симпатомиметиками
Риск снижения эффектов бета-адреноблокаторов.
- С препаратами, индуцирующими остановку синусового узла
Остановка синусового узла возможна при одновременном применении бета-адреноблокаторов, включая препарат Локрен, с препаратами, которые могут вызвать остановку синусового узла.