Климонорм

Климонорм (Klimonorm)

Эстрадиола валерат и Левоноргестрел+Эстрадиола валерат [набор] (Estradiol Valerate et Levonorgestrel+Estradiol Valerate [set])

противоклимактерическое средство комбинированное (эстроген+гестаген)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2 мг (9 штук)

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета. На поперечном разрезе: ядро белого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,150 мг + 2 мг (72 штук)

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричневого цвета. На поперечном разрезе: ядро белого цвета.

G03FB09. Левоноргестрел и эстрогены

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой желтого цвета, 2 мг (фаза I) содержит:

- действующее вещество: эстрадиола валерат (микронизированный (микро 20)) - 2,000 мг;

- вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 28,000 мг, крахмал картофельный - 15,000 мг, желатин - 1,500 мг, магния стеарат - 0,500 мг, тальк - 1,500 мг, вода очищенная ~ 1,500 мг*;

- пленочная оболочка Опадрай II57U220031 желтый: гипромеллоза - 0,465 мг, полидекстроза - 0,390 мг, титана диоксид (Е171) - 0,375 мг тальк - 0,105 мг, мальтодекстрин - 0,075 мг, триглицериды среднецепочечные - 0,060 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0,030 мг, краситель железа оксид черный (Е172) - 0,0003 мг.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой коричневого цвета, 0,150 мг + 2 мг (фаза II) содержит:

- действующие вещества: левоноргестрел (микро 20) - 0,150 мг, эстрадиола валерат (микронизированный (микро 20)) - 2,000 мг;

- вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 27,850 мг, крахмал картофельный - 15,000 мг, желатин - 1,500 мг, магния стеарат - 0,500 мг, тальк - 1,500 мг, вода очищенная ~ 1,500 мг*;

- пленочная оболочка Опадрай II57U265010 коричневый: гипромеллоза - 0,465 мг, полидекстроза - 0,390 мг, титана диоксид (Е171) - 0,286 мг, тальк - 0,105 мг, мальтодекстрин - 0,075 мг, триглицериды среднецепочечные - 0,060 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0,048 мг, краситель железа оксид красный (Е172) - 0,048 мг, краситель железа оксид черный (Е172) - 0,023 мг.

* - В процессе нанесения пленочной оболочки используется вода очищенная, которая испаряется в процессе производства.

* Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при симптомах дефицита эстрогенов у женщин с интактной (сохраненной) маткой в постменопаузе (не раннее чем через 6 месяцев после последней менструации в случае естественной менопаузы или сразу же после менопаузы в результате хирургического вмешательства, например, после двухсторонней овариэктомии или лучевой терапии).

* Профилактика остеопороза в постменопаузе у женщин с высоким риском переломов при непереносимости или наличии противопоказаний к применению других лекарственных средств для профилактики остеопороза.

Опыт применения препарата Климонорм у женщин в возрасте старше 65 лет ограничен.

Применение препарата Климонорм, как и других препаратов для ЗГТ, противопоказано при наличии любого из перечисленных ниже состояний/заболеваний или факторов риска:

* гиперчувствительность к эстрадиола валерату, левоноргестрелу и/или к любому вспомогательному веществу в составе препарата;

* диагностированный или подозреваемый рак молочной железы (РМЖ), или наличие РМЖ в анамнезе;

* диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные опухоли (особенно рак эндометрия);

* наличие венозного тромбоза или тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) в настоящее время или в анамнезе;

* артериальный тромбоз или тромбоэмболия, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения или продромальные состояния (транзиторная ишемическая атака, стенокардия) в настоящее время или в недавнем анамнезе;

* диагностированная врожденная или приобретенная предрасположенность к артериальным или венозным тромбозам (например, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III);

* острые заболевания печени или заболевания печени тяжелой степени в анамнезе (если показатели функции печени не нормализовались);

* нелеченная гиперплазия эндометрия;

* порфирия;

* беременность и период грудного вскармливания;

* кровотечение из влагалища неясного генеза;

* возраст до 18 лет;

* непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

При возникновении впервые или выявлении каких-либо из этих состояний/заболеваний или факторов риска на фоне ЗГТ, следует немедленно прекратить прием препарата Климонорм и проконсультироваться с врачом

Под тщательным наблюдением врача препарат Климонорм следует применять, при наличии (в том числе в анамнезе) любых из нижеперечисленных заболеваний/состояний или факторов риска:

* лейомиома (фибромиома матки) или эндометриоз;

* факторы риска развития тромбозов и тромбоэмболий;

* факторы риска эстрогензависимых опухолей, в том числе, наличие в семейном анамнезе РМЖ у родственников 1-й линии (мать, сестры);

* артериальная гипертензия;

* доброкачественные опухоли печени (например, аденома печени);

* сахарный диабет с диабетической ангиопатией или без ангиопатии;

* гипертриглицеридемия в анамнезе;

* желчекаменная болезнь;

* холестатическая желтуха или холестатический зуд в анамнезе во время предшествующей беременности;

* врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора);

* наследственный ангионевротический отек;

* хроническая сердечная или почечная недостаточность;

* мигрень или сильная головная боль;

* системная красная волчанка;

* гиперплазия эндометрия в анамнезе;

* эпилепсия;

* бронхиальная астма;

* отосклероз.

Беременность

Применение препарата Климонорм во время беременности противопоказано.

В случае возникновения беременности на фоне терапии, прием препарата следует немедленно прекратить.

Результаты ограниченного количества клинических данных у беременных, получивших терапию, не показали неблагоприятного воздействия левоноргестрела на плод. Большинство доступных в настоящее время эпидемиологических исследований не выявили тератогенного или фетотоксического действия эстрогенов и прогестагенов при их случайном приеме в ранние сроки беременности.

Период грудного вскармливания

Применение препарата Климонорм в период грудного вскармливания противопоказано. Небольшое количество половых гормонов проникает в грудное молоко.

Препарат Климонорм применяют для циклического режима ЗГТ.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, следует принимать целиком, запивая достаточным количеством жидкости, в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Для уменьшения нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта предпочтительно принимать препарат вечером.

Каждая упаковка препарата Климонорм содержит 21 таблетку: в течение первых 9 дней принимают по 1 желтой таблетке в сутки, затем в течение следующих 12 дней - по 1 коричневой таблетке. После того как будут приняты все таблетки в упаковке следует 7-дневный перерыв в приеме препарата, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение (кровотечение "отмены"), обычно на 2-3 день после приема последней таблетки.

После 7-дневного перерыва начинают прием препарата Климонорм из новой упаковки, независимо от того закончилось или продолжается кровотечение (таким образом, прием первой таблетки из новой упаковки начинается в тот же день недели, что и прием первой таблетки из предыдущей упаковки).

Длительность терапии определяется лечащим врачом.

Начало приема препарата Климонорм если ранее препараты для ЗГТ не применялись

Начинать прием препарата можно в любой день.

При переводе женщины с непрерывного режима применения комбинированного препарата для ЗГТ на препарат Климонорм

Прием препарата начинают на следующий после завершения цикла приема таблеток предыдущего препарата для ЗГТ.

При переводе женщины с циклического режима применения другого комбинированного препарата для ЗГТ на препарат Климонорм

Прием препарата Климонорм начинается на следующий день после окончания перерыва в приеме предыдущего .комбинированного препарата для ЗГТ.

Пропуск приема препарата

Если женщина забыла принять препарат Климонорм в обычное время, и с момента планируемого приема прошло не более 12 часов, следует принять пропущенную дозу препарата сразу же, как только женщина вспомнит об этом. Следующая таблетка принимается в обычное время.

Если опоздание в приёме препарата составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки более 36 часов), пропущенную дозу принимать не нужно. Прием препарата Климонорм должен быть продолжен на следующий день в обычное время.

Пропуск приема препарата повышает вероятность "прорывного" кровотечения или кровянистых выделений.

Нельзя принимать двойную дозу для восполнения пропущенной дозы препарата.

Возможные нежелательные реакции при применении препарата Климонорм, представленные ниже, распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: часто (> 1/100 до <1/10); нечасто (> 1/1000 до <1/100) и редко (> 1/10000 до <1/1000).

---------------------T----------------T----------------T----------------¬
¦  Система органов   ¦ Часто (>1/100) ¦   Нечасто (>   ¦Редко (<1/1000) ¦
¦                    ¦                ¦   1/1000 до    ¦                ¦
¦                    ¦                ¦    <1/100)     ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Инфекционные       и¦       -        ¦Инфекции        ¦       -        ¦
¦паразитарные        ¦                ¦дыхательных     ¦                ¦
¦заболевания         ¦                ¦путей/бронхит   ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦реакции         ¦       -        ¦
¦иммунной системы    ¦                ¦гиперчувствите- ¦                ¦
¦                    ¦                ¦льност          ¦                ¦
¦                    ¦                ¦и/аллергия      ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦головная   боль,¦нарушение       ¦нарушение сна   ¦
¦нервной системы     ¦мигрень         ¦памяти,         ¦                ¦
¦                    ¦                ¦сонливость,     ¦                ¦
¦                    ¦                ¦головокружение  ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения психики   ¦перепады        ¦       -        ¦изменение либидо¦
¦                    ¦настроения,     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦включая         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦тревожность    и¦                ¦                ¦
¦                    ¦депрессивное    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦настроение      ¦                ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦расстройства    ¦       -        ¦
¦органа зрения       ¦                ¦зрения          ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦тошнота/рвота,  ¦       -        ¦
¦желудочно- кишечного¦                ¦метеоризм,      ¦                ¦
¦тракта              ¦                ¦запор,  боль   в¦                ¦
¦                    ¦                ¦животе,         ¦                ¦
¦                    ¦                ¦диспептические  ¦                ¦
¦                    ¦                ¦расстройства    ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦акне,   себорея,¦выпадение волос ¦
¦кожи   и   подкожных¦                ¦кожный зуд      ¦                ¦
¦тканей              ¦                ¦                ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦повышение       ¦варикозное      ¦венозные       и¦
¦сосудов             ¦артериального   ¦расширение  вен,¦артериальные    ¦
¦                    ¦давления        ¦геморрой        ¦тромбоэмболичес-¦
¦                    ¦                ¦                ¦кие  осложнения,¦
¦                    ¦                ¦                ¦снижение        ¦
¦                    ¦                ¦                ¦артериального   ¦
¦                    ¦                ¦                ¦давления        ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦тахикардия,     ¦       -        ¦
¦сердца              ¦                ¦пальпитация     ¦                ¦
¦                    ¦                ¦(ощущение       ¦                ¦
¦                    ¦                ¦нерегулярного   ¦                ¦
¦                    ¦                ¦сердцебиения),  ¦                ¦
¦                    ¦                ¦сердечно-сосуди-¦                ¦
¦                    ¦                ¦стые заболевания¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦болезненность/бо¦ациклические    ¦       -        ¦
¦половых  органов   и¦ль  в   молочных¦кровотечения,   ¦                ¦
¦молочной железы     ¦железах,        ¦мастит, вагинит,¦                ¦
¦                    ¦новообразования ¦гиперплазия/дис-¦                ¦
¦                    ¦молочной  железы¦плазия     шейки¦                ¦
¦                    ¦(доброкачествен-¦матки,          ¦                ¦
¦                    ¦ная мастопатия) ¦гипертрофия/    ¦                ¦
¦                    ¦                ¦гиперплазия     ¦                ¦
¦                    ¦                ¦эндометрия,     ¦                ¦
¦                    ¦                ¦дискомфорт     в¦                ¦
¦                    ¦                ¦области вульвы и¦                ¦
¦                    ¦                ¦влагалища,   рак¦                ¦
¦                    ¦                ¦молочной железы ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦холангит,       ¦       -        ¦
¦печени             и¦                ¦холецистит,     ¦                ¦
¦желчевыводящих путей¦                ¦нарушение       ¦                ¦
¦                    ¦                ¦функции         ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушения со стороны¦       -        ¦       -        ¦изменение  массы¦
¦обмена     веществ и¦                ¦                ¦тела            ¦
¦питания             ¦                ¦                ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Общие расстройства и¦       -        ¦"приливы",      ¦       -        ¦
¦нарушения  в   месте¦                ¦отеки, тяжесть в¦                ¦
¦введения            ¦                ¦нижних          ¦                ¦
¦                    ¦                ¦конечностях,    ¦                ¦
¦                    ¦                ¦боль  в  области¦                ¦
¦                    ¦                ¦малого таза     ¦                ¦
+--------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Лабораторные       и¦       -        ¦повышение       ¦       -        ¦
¦инструментальные    ¦                ¦концентрации    ¦                ¦
¦данные              ¦                ¦глюкозы в крови,¦                ¦
¦                    ¦                ¦гипербилирубине-¦                ¦
¦                    ¦                ¦мия, анемия     ¦                ¦
L--------------------+----------------+----------------+-----------------
Сообщалось о других нежелательных реакциях, связанных с применением эстрогенов/прогестагенов:
* хлоазма, многоформная эритема, узловатая эритема, сосудистая пурпура,
* в случае начала ЗГТ у женщин в возрасте старше 65 лет повышается риск развития деменции (см. раздел "Особые указания"),
* у женщин с наследственным ангионевротическим отеком вводимые экзогенно эстрогены могут вызывать или усугубить симптомы ангионевротического отека.

                                

ЗГТ с целью лечения симптомов дефицита эстрогенов в постменопаузе необходимо проводить только при наличии клинических симптомов, неблагоприятно влияющих на качество жизни женщины. Не менее 1 раза в год следует проводить тщательную оценку соотношения "пользы - риска" применения препарата Климонорм, продолжение терапии обосновано только случае превышения ожидаемой пользы над возможными рисками.

Имеются ограниченные данные в отношении рисков, связанных с ЗГТ при лечении преждевременной менопаузы. Ввиду низкого уровня абсолютного риска соотношение "польза - риск" у молодых женщин может быть более благоприятным, чем у женщин старшего возраста.

Медицинское обследование/наблюдение

Перед началом или возобновлением ЗГТ после ее прерывания необходимо собрать подробный индивидуальный и семейный анамнез, провести общий и гинекологический осмотр (включая обследование молочных желез и органов малого таза, мазок на цитологию из цервикального канала). В период терапии рекомендуется проводить периодические медицинские осмотры, частота и характер которых определяется индивидуально. Женщина должна быть предупреждена о необходимости информирования лечащего врача в случае появления изменений в молочных железах. Обследования, включая соответствующие методы визуализации, например, маммографию, следует проводить в соответствии с принятыми в настоящее время стандартами обследования и в зависимости от каждого конкретного случая.

Причины для немедленной отмены терапии

Терапию препаратом Климонорм следует немедленно прекратить в случае выявления противопоказания к его применению или при возникновении следующих состояний:

* желтухи или ухудшения функции печени,

* значительного повышения артериального давления,

* возникновения головной боли по типу мигрени,

* беременности.

Гиперплазия и рак эндометрия

У женщин с сохраненной маткой риск возникновения гиперплазии и рака эндометрия повышается при ЗГТ в течение длительного времени в виде монотерапии эстрогеном. Увеличение риска рака эндометрия при монотерапии эстрогеном составляет от 2 до 12 раз, в сравнении с женщинами, не получающими ЗГТ, в зависимости от продолжительности ЗГТ и дозы эстрогена. После прекращения ЗГТ риск может оставаться повышенным в течение не менее 10 лет. Добавление гестагена в течение не менее 12 дней в каждом цикле или применение комбинированной (эстроген+гестаген) ЗГТ в непрерывном режиме может предотвратить чрезмерный риск, связанный с монотерапией эстрогеном.

В течение первых месяцев применения препарата Климонорм возможны кровянистые выделения или "прорывное" кровотечение. При появлении кровянистых выделений/кровотечений из влагалища через несколько месяцев после начала приема препарата или их сохранении после прекращения ЗГТ необходимо проведение соответствующего обследования для исключения злокачественных новообразований эндометрия (включая биопсию эндометрия). Пациентка должна быть информирована о необходимости сообщить лечащему врачу в случае появления или продолжающегося кровотечения из половых путей.

Рак молочной железы (РМЖ)

При проведении ЗГТ увеличивается риск РМЖ у женщин, получающих комбинированную терапию эстрогеном и прогестагеном, а также, возможно, получающих ЗГТ только эстрогеном. Риск развития РМЖ зависит от длительности ЗГТ.

Комбинированная ЗГТ эстрогеном и прогестагеном

Результаты эпидемиологических исследований и исследование инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показали повышенный риск РМЖ на фоне комбинированной терапии ЗГТ эстрогеном и прогестагеном, примерно после 3 лет применения.

ЗГТ только эстрогеном

Исследование WHI не показало повышения риска развития РМЖ у женщин с гистерэктомией, получающих ЗГТ только эстрогеном. Наблюдательные исследования выявили, в основном, небольшое увеличение частоты РМЖ при монотерапии эстрогеном. Повышение риска было существенно ниже, чем при ЗГТ комбинацией эстрогена с прогестагеном.

Повышенный риск РМЖ сохраняется после нескольких лет ЗГТ, уменьшается после ее прекращения и постепенно исчезает в течение нескольких лет (не более 5 лет).

ЗГТ, особенно комбинированными препаратами, может увеличивать плотность молочной железы при маммографии, что может затруднять рентгенологическое диагностирование РМЖ.

Рак яичников

Рак яичников развивается значительно реже, чем РМЖ. Эпидемиологические данные большого мета-анализа показали, что ЗГТ только эстрогеном или комбинацией эстрогена с прогестагеном (не менее 5 лет) была сопряжена с небольшим увеличением риска рака яичников. Повышенный риск уменьшался с течением времени после прекращения ЗГТ.

Результаты некоторых исследований, в том числе исследования WHI, свидетельствуют о том, что длительная ЗГТ комбинированными препаратами имеет сходный или незначительно меньший риск.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

ЗГТ связана с увеличением риска развития ВТЭ (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии) в 1,3-3 раза. Вероятность развития ВТЭ выше в течение первого года применения ЗГТ, чем в более поздние сроки. У пациенток с подтверждённым тромбофилическим состоянием существует высокий риск ВТЭ, а ЗГТ может дополнительно его увеличивать. В связи с чем, проведение ЗГТ у таких женщин противопоказано.

Общепризнанными факторами риска ВТЭ является прием эстрогенов, пожилой возраст, серьезные оперативные вмешательства, длительная иммобилизация, ожирение (индекс массы тела [ИМТ] >30 кг/м2), беременность и послеродовый период, системная красная волчанка и рак. Не существует единого мнения относительно возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ. После любого хирургического вмешательства необходимо проводить профилактику ВТЭ. В случае длительной иммобилизации, обусловленной плановым оперативным вмешательством, следует временно прекратить ЗГТ за 4-6 недель до операции и возобновить только после полного восстановления мобильности женщины.

При отсутствии ВТЭ в анамнезе женщины, но при наличии тромбоза/тромбоэмболии в возрасте менее 50 лет у ближайших родственников, рекомендуется провести скрининговое обследование, предварительно обсудив с женщиной все его ограничения (скрининг позволяет выявить только ряд тромбофилических нарушений). При выявлении нарушения, не соответствующего заболеванию у родственников, либо при обнаружении "тяжёлого" дефекта (например, дефицита антитромбина III, протеина S или протеина С, либо сочетания этих дефектов) ЗГТ противопоказана.

Для женщин, получающим длительное лечение антикоагулянтами, требуется тщательное рассмотрение соотношения "пользы-риска" ЗГТ.

В случае развития ВТЭ прием препарата следует немедленно прекратить. Женщина должна быть проинформирована о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении возможных признаков тромбоэмболических осложнений (например, отёка или болезненности по ходу вены нижней конечности, внезапной боли в груди, одышки и т.д.).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В рандомизированных контролируемых клинических исследованиях не было получено данных свидетельствующих, что ЗГТ комбинированными препаратами или монотерапия эстрогеном могут предупреждать развитие инфаркта миокарда у женщин с ИБС или без неё.

Монотерапия эстрогенами

По данным рандомизированных контролируемых клинических исследований у женщин с гистерэктомией в анамнезе риск ИБС при ЗГТ только эстрогеном не увеличивается.

Комбинированная ЗГТ эстрогеном и прогестагеном

Относительный риск ИБС несколько увеличивается при ЗГТ комбинированными препаратами (эстроген + гестаген). Поскольку базовый абсолютный риск ИБС в значительной мере зависит от возраста, количество дополнительных случаев ИБС, обусловленных ЗГТ комбинированными препаратами, у здоровых женщин в близком к менопаузе возрасте очень мало, но будет увеличиваться с возрастом.

Ишемический инсульт

ЗГТ комбинированными препаратами (эстроген + гестаген) и ЗГТ только эстрогеном сопряжена с увеличением риска ишемического инсульта в 1,5 раза. Относительный риск с возрастом и времени после наступления менопаузы не меняется. Однако исходный риск инсульта в большой степени зависит от возраста, соответственно и общий риск ишемического инсульта на фоне ЗГТ увеличивается с возрастом. Риск геморрагического инсульта при ЗГТ не увеличивается.

Другие состояния

Эстрогены могут вызывать задержку жидкости, в связи с чем, пациентки с хронической сердечной и почечной недостаточностью должны находиться под тщательным врачебным наблюдением.

Необходимо тщательно контролировать женщин с ранее существовавшей гипертриглицеридемией, потому что в редких случаях ЗГТ эстрогенами вызывала значительное увеличение концентрации триглицеридов в плазме крови, что приводило к развитию панкреатита.

Эстрогены вызывают увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к увеличению концентрации общих циркулирующих гормонов щитовидной железы, которую определяют по концентрации, связанного с белками йода или методом радиоиммунного анализа трийодтиронина (Т4) или тироксина (ТЗ). Захват Т4 снижается, что указывает на повышенную концентрацию ТСГ. Концентрации в плазме крови свободного ТЗ и Т4 не изменяются. Концентрация других связывающих белков в плазме крови, кортикостероидсвязывающего глобулина (КСГ) и ГСПГ, может повышаться, что приводит к увеличению концентрации циркулирующих кортикостероидов и половых гормонов соответственно. Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются.

Также может увеличиваться концентрация других белков плазмы (ангиотензин-ренин- субстрат, альфа-1-антитрипсин, церулоплазмин).

Когнитивная функция на фоне ЗГТ не улучшается. Имеются данные о повышенном риске развития деменции у женщин при начале ЗГТ комбинированными препаратами или монотерапии эстрогеном после 65 лет.

Следует проводить тщательный врачебный мониторинг (с регулярным определением концентрации пролактина) у пациенток с пролактиномой.

У женщин с наличием наследственного ангионевротическим отека в анамнезе получаемые из вне эстрогены могут вызвать или усугублять симптомы ангионевротическим отека.

Исследований влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось. Влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами при применении препарата Климонорм не выявлено.

Симптомы

У некоторых женщин передозировка может вызвать тошноту, рвоту и кровотечение "отмены".

Лечение

Лечение симптоматическое. Специфического антидота нет.

При необходимости одновременного применения других лекарственных препаратов следует ознакомиться с инструкциями по их применению для учета возможных потенциальных взаимодействий.

Влияние других лекарственных средств на комбинацию эстрадиола валерата и левоноргестрела

Возможно взаимодействие эстрогена и прогестагена при одновременном применении с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате которого может увеличиваться клиренс половых гормонов что, в свою очередь, может приводить к изменению характера маточных кровотечений и/или снижению фармакологического действия эстрадиола валерата и левоноргестрела.

Индукция микросомальных ферментов печени может наблюдаться уже через несколько дней совместного применения. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается в течение нескольких недель и может сохраняться в течение 4 недель после отмены препарата-индуктора.

Вещества, увеличивающие клиренс комбинации эстрадиола валерата и левоноргестрела (ослабляющие эффективность путем индукции ферментов)

противосудорожные средства (фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин), антибактериальные и противовирусные препараты (рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз), и, возможно также, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum).

Вещества с различным влиянием на клиренс комбинации эстрадиола валерата и левоноргестрела

При совместном применении с комбинацией эстрадиола валерата и левоноргестрела многие ингибиторы протеаз ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогена или прогестагена в плазме крови. В некоторых случаях это влияние может быть клинически значимо.

Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов)

Сильные и средней степени активности ингибиторы изофермента СУРЗА4, такие как азольные антимикотики (например, итраконазол, вориконазол, флюконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестагена, или их обоих.

Влияние комбинации эстрадиола валерата и левоноргестрела на другие лекарственные препараты

Эстрогены могут усиливать нежелательные реакции имипрамина.

Одновременное применение с циклоспорином может вызвать повышение в плазме крови концентрации циклоспорина и креатинина, активности трансаминаз вследствие снижения печеночной экскреции циклоспорина.

Эстрогены могут приводить к повышению эффективности лекарственных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

При одновременном проведении заместительной терапии гормоном щитовидной железы, может увеличиваться потребность в левотироксине.

На фоне сопутствующего применения некоторых антибиотиков (ампициллина или тетрациклина) и/или одновременного приема активированного угля может наблюдаться нарушение всасывания действующих веществ препарата вследствие изменения микрофлоры кишечника, это может привести к снижению клинического эффекта препарата и увеличению частоты ациклических кровотечений.

В связи с влиянием эстрогена на толерантность к глюкозе (снижением) у пациенток с сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы пероральных гипогликемических препаратов или инсулина, или переход на инсулинотерапию.

Другие виды взаимодействия

Влияние на лабораторные тесты

Применение половых гормонов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические параметры печени, щитовидной железы и надпочечников, функцию почек и концентрации белков-переносчиков плазмы крови (например, глобулинов) и фракции липидов/липопротеинов, параметры углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно остаются в рамках референсных значений.

Действующими веществами препарата Климонорм являются эстрадиола валерат - синтетический эфир валериановой кислоты 17бета-эстрадиола и левоноргестрел (производное 19-нортестостерона).

Эстрадиола валерат расщепляется в организме до 17бета-эстрадиола, химически и биологически идентичного естественному эндогенному женскому гормону эстрадиолу. Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и облегчает связанные с ним симптомы менопаузы ("приливы", повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, диспареуния, снижение либидо, боли в суставах и мышцах, учащенное сердцебиение, снижение памяти и концентрации внимания). Дефицит эстрогенов в период менопаузы также связан с повышенным обменом костной ткани и снижением костной массы. Эстрадиол предупреждают потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов. Влияние эстрогенов на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) является дозозависимым. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в отношении снижения МПКТ эффективна только в период терапии, после прекращения ЗГТ потеря костной массы происходит с той же скоростью, что у женщин, не получающих заместительную терапию. Результаты клинических исследований и мета-анализов показывают, что длительная ЗГТ препаратами, содержащими только эстрогены или комбинацию эстрогенов с прогестагенами, у преимущественно здоровых женщин позволяет снизить риск переломов бедра, позвоночника и других остеопаретических переломов. ЗГТ приводит к снижению концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышению липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а также к повышению концентрации триглицеридов.

Добавление левоноргестрела в течение 12 дней каждого цикла приема препарата снижает риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

Эстрадиола валерат

Абсорбция

После перорального приема эстрадиола валерат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Прием пищи не влияет на биодоступность эстрадиола валерата. Абсолютная биодоступность эстрадиола составляет примерно 3-5% от пероральной дозы эстрадиола валерата. В процессе абсорбции эстрадиола валерат расщепляется на 17Р-эстрадиол и валериановую кислоту. Максимальные концентрации эстрадиола в плазме крови достигаются через 0,5-3 часа.

Распределение

В плазме эстрадиол частично связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Более чем 90% эстрадиола метаболизируется при "первичном" прохождении через печень, превращаясь в эстрон, сульфат эстрона и эстриол, а также в свободные и метилированные катехолэстрогены. Метаболизм эстрадиола происходит, в основном, в печени, но также и в других органах-мишенях.

Выведение

Эстрадиол и его метаболиты (эстрон и эстриол) выводятся в течение 48 часов, в основном, почками в виде глюкуронидов и сульфатов. Небольшое количество эстрадиола выводится в неизмененном виде. Часть эстрадиола выводится через кишечник.

Левоноргестрел

Абсорбция

После приема внутрь левоноргестрел быстро и полностью всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1 -2 часа.

Распределение 93-95% левоноргестрела связывается с альбумином плазмы крови и специфически с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Небольшие количества левоноргестрела проникают в грудное молоко.

Метаболизм

Левоноргестрел полностью метаболизируется через известные пути метаболизма половых гормонов.

Выведение

Концентрация левоноргестрела в плазме крови снижается двухфазно. Период полувыведения в терминальную фазу составляет от 10 до 24 часов. В неизмененном виде левоноргестрел не выводится. Метаболиты выводятся почками и через кишечник, главным образом, в виде сульфатов и глюкуронидов.

3 года.

Не применять препарат по истечении срока годности.

При температуре не выше 25 град.C.

Хранить в недоступном для детей месте!